İlgili  Tarafından Doldurulacak

....................................MERKEZ MÜDÜRLÜĞÜNE

                3308 sayılı Meslekî Eğitim Kanunu’ nun 27 inci maddesi gereğince düzenlenmekte olan ustalık eğitimine katılmak istiyorum.

                Gereğini arz ederim.                                                             .... /... /.......

                                 Adı Soyadı

                                                                                                             İmza

    T.C. Kimlik No.                                                    : ...........................................

    Adı Soyadı                                                         : ...........................................

    Baba Adı                                                            : ...........................................

    Ana Adı                                                             : ...........................................

    Doğum Yeri ve Tarihi                                         : ...........................................

    Cinsiyeti                                                             :............................................

    Kalfalık Belgesini Aldığı Merkez                          : ...........................................

    Kalfalık Belgesinin Tarih ve Numarası                : ...........................................

    Kalfalık Belgesindeki Meslek Alanı/Dalı              : ...........................................

    İkametgâh Adresi                                               : ...........................................

    Telefon No                                                         : ...........................................

İşveren Tarafından Doldurulacak

İşyerinin Unvanı ve Adresi

İşveren Vergi Kayıt No

İşyerinde Yapılan İş ve Hizmet Çeşidi

   Yukarıda kimlik bilgileri belirtilen ...........................................................’ın  işyerimiz/kurumumuzda ....................................... meslek alan/dalında çalıştığını beyan ederim.

İşyeri Sahibinin (Kurum Yetkilisinin)

Adı Soyadı  :.............................................                                            ..../ ..../ ......

Unvanı         :.............................................                                                İmza

                                                                                                           Kaşe veya Mühür

İşverenin Kayıtlı Olduğu Meslek Kuruluşunca Doldurulacak

   Yukarıda adresi ve işyeri unvanı belirtilen işveren.............................. Odamızın sicil nolu üyesi olup ................................................................... mesleğinde çalışmaktadır.

Yönetim Kurulu Adına Onaylayan

Oda Temsilcisinin

Adı Soyadı      :

Unvanı             :                                                                                         .... / ..../ .......

                                                                                                                   İmza, Mühür

Açıklama : Kalfanın çalıştığı işyeri kamu kurumu ise bu kısım doldurulmayacaktır.

USTALIK EĞİTİMİNE KATILABİLİR

...................................... Müdürlüğü

.... /.... /......

          Müdür                                                                                                                                      Müdür Yardımcısı

      Adı Soyadı                                                                                                                                         Adı Soyadı          

      İmza, Mühür                                                                                                                                           İmza